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药浴治疗慢性肾衰

2016-02-24 00:43阅读: 来源:未知责任编辑:xnlin
[导读]药浴治疗慢性肾衰 药浴疗法亦称“水疗”,早在西汉《五十二病方》中就已有记载,书中详细地记载了雷丸药浴方治疗婴儿癫痫的方法:“取雷丸三颗.治,以猪煎膏和之,小儿以水半

药浴治疗慢性肾衰

药浴疗法亦称“水疗”,早在西汉《五十二病方》中就已有记载,书中详细地记载了雷丸药浴方治疗婴儿癫痫的方法:“取雷丸三颗.治,以猪煎膏和之,小儿以水半斗,大者1斗,三分和,取一分置水中,浇,以浴之。浴之道,头上始.下尽身.四肢勿濡,三日一浴。三日己.己浴,辄弃其水溷中,痫者身热而数惊,颈脊强而腹大,痫多大,以此药皆已”。近年来,随着人民生活水平的提高和卫生设施的不断改善,药浴疗法渐受青睐,成为人们祛病强身、养颜悦容的重要手段。近年来,一些医家致力于药浴法治疗肾脏疾病理论与实践的研究,并取得了一定进展。有人着眼于中医“开鬼门”之传统理论与药浴法的作用机制,大胆地提出了“皮肤透析”的设想[1],在肾脏病治疗方面独辟蹊径,并丰富了肾脏病中医治疗的理论及方法。我科在刘允辉主任的带领下在最近3年来使用药浴疗法治疗慢性肾衰患者40例,取得了很好效果,现就其治疗机理和护理体会汇报如下:

1 中医对于药浴治疗肾衰认识。由于医学发展水平的限制,古代医家虽然无法认识到肾脏病内在的客观生理病理变化,但他们通过长期的医疗实践,摸索、总结出一套消肿排毒的理论与方法。《素问·阴阳应象大论》提出“其有邪者,渍形以为汗;其在皮者,汗而发之”。《素问·生气通天论》曰“体若燔炭,汗出而散”,提示汗法的作用,一为祛除表邪,二为开郁泄热。《素问·汤液醪醴论》则针对玄府闭塞提出了“开鬼门”以消肿的治疗大法,而其中“渍形以为汗”是有关利用熏蒸发汗以祛风消肿的最早记载,倍受后世医家推崇。至唐代,孙思邈以盐、鸡毛煮汤浴身,治疗妇人产后中风流肿,《济生方》以地龙、猪苓、缄砂为末,擂葱涎调成膏治疗水肿、小便绝少之症,俱取其“开鬼门”之意。明代李时珍《本草纲目》中治诸肿第一法即为“开鬼门”,所载17味药物中,有7种是用于薰洗的[2],表明药浴熏洗是开鬼门的重要手段,从而确立了其在消除水肿、开腠祛邪中的重要地位,亦为后世医家采用药浴法治疗肾脏疾病奠定了基础。《医宗金鉴》则认为其机理在于“借湿以通窍,干则药气不入”。综合以上论述表明,先贤对药浴法机理的认识在于其能够湿润肌肤、开宣腠理,使药性从毛孔而入,贯通经络,进入皮肤筋骨之间,从而发挥与内治法相似的治疗作用,故有异曲同工之妙;加之药浴之时,热气蒸腾,又寓熏蒸之意,一方面药从腠理毛窍透入,另一方面又可通过呼吸从鼻吸入,从而使药物更加充分地发挥作用。《续名医类案》曾载:“医人小便不通,已经七八日,遍身手足肿满,诸医罔效,以紫苏煎汤入盆内,令病人坐上熏蒸,冷则令添滚汤,外用盐炒热熨脐上及遍身肿处,良久,便通肿消而愈”,于此,熏蒸的作用可见一斑。


2. 现代医学对于药浴治疗肾衰的佐证 从现代医药角度来看,皮肤是可以作为天然的透析膜,成人皮肤总面积约为1.6m2,相当于肾小球滤过总面积,皮肤上有极丰富的毛细血管分布,共有200~400万个汗腺,平均130个/cm2,尽管每一个腺体仅重30~40ug,但是所有的汗腺的总重量大约与一个肾脏的重量即100g相等〔3〕。分泌的汗液中含有水分99%~99.5%、固体0.5%~1.0%,固体成分主要为氯化钠、尿素、肌酐、氨及尿酸等。汗腺不仅具有分泌功能,而且对水、电解质及其他物质有再吸收作用,故与肾脏功能相似,在排泄废物和保持电解质与水的平衡上起着重要作用〔4〕。应用中药药浴发汗治疗后,随着排液量的增多,尿量亦随之增多,可使皮肤表面结晶的尿素霜消失,身痛明显减轻或消失,而实践结果亦揭示有大量毒素如尿素氮、肌酐等物质从汗液中排泄掉,从而降低了体内毒素的含量,减轻了肾脏负担,促使肾脏修复,改善了症状。

3 药浴护理体会 药浴过程中,由于表皮血管扩张,出汗增多,水分丢失致机体在体温、心血管及血流动力学等方面发生了一过性变化,可见短时的血压下降、心率增快、体温上升、体重减轻,血氧饱和度也有下降趋势,但浴后半小时即恢复正常。为了确保安全必须加强监测与护理,主要的体会如下:

(1)对伴有心脑缺血性疾病、心功能衰竭、容量缺失、低血压、急性或活动性出血、急性感染的ESRD患者应禁忌或相对禁忌;

(2)药浴需在特定的浴室中进行,要求室内通风、保暖、防滑,并配备有氧气和抢救药品;

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