食物中毒的中医辨证论治
中医文献中有许多类似细菌性食物中毒之记载,对食物中毒主症腹痛、吐泻的病因,证治论述甚详。《内经》首先指出了食物中毒风、热、寒、湿的致病特点。张仲景较系统地论述了呕吐、泄泻,提出了一些现在仍然行之有效的方剂,并且认识到呕吐有时又是人体排出胃中有害物质的保护性反应,此时治疗,不应止呕。李中梓在《医宗必读》中提出治泻有九法:即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾;温肾、固涩。食物中毒应属于中医外感热病中的“下痢”、“呕吐”、“泄泻”,严重者有明显的上吐下泻,可归属于中医“霍乱”范畴。
1.湿热内蕴
症状:起病急骤,吐泻并作,脘腹疼痛,吐下急迫,或泻而不爽,其气臭秽,肛门灼热,烦热口渴,小便短赤。舌苔黄腻,脉多滑数或濡数。
治法:清热利湿。
方药:葛根芩连汤加减,葛根、金银花、茯苓各15克,黄芩、车前子各10克,黄连、通草、甘草各6克。若湿邪偏重者,可加厚朴10克,薏苡仁30克;夹食滞者宜加神曲、山楂、麦芽各10克;如有发热、头痛、脉浮等风热表证,可加连翘、薄荷各10克;如在夏季盛暑之时,可酌加藿香、香薷各10克,扁豆花、荷叶各6克。
2.暑湿郁蒸
症状:猝然吐泻交作,腹痛,呕吐物酸腐,泻下黄色水样便,或带黏液,气味臭秽,烦热口渴,胸脘痞闷,或伴有发热头重,肢体酸楚,小便短赤。舌苔黄腻,脉多濡数或滑数。
治法:解暑清热,利湿止泻。
方药:新加香薷饮合鸡苏散加减:香薷、厚朴、连翘各10克,金银花、扁豆花各12克,滑石15克,甘草、薄荷各6克。若表证较重者可加葛根15克,黄芩10克;若出现高热、烦躁,可加黄连6克,大黄10克;若夹食滞而见呕吐酸腐、大便奇臭者,可加神曲、山楂、麦芽、枳实各10克;腹痛肠鸣较重者,可加白芍10克,木香6克。
3.寒湿内困
症状:呕吐清水,泻下清稀,甚至如水样,腹痛肠鸣,脘闷食少,口淡不渴,小便清而量少,或兼有恶寒,头痛,肢体酸痛。苔白腻,脉濡缓。
治法:芳香化湿,散寒和中。
方药:藿香正气散加减:藿香、紫苏叶、大腹皮、白术、厚朴、半夏、白芷各10克,云苓12克,桔梗、甘草各8克,生姜5片,大枣5枚。若表邪较重者,可加荆芥10克,防风6克;湿邪较重而症见胸闷食少、肢体倦怠、苔腻或白滑者,可加苍术15克,陈皮10克,猪苓10克,木香6克。
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4.食滞胃肠
症状:先吐后泻,呕吐物有酸腐气味,泻下酸腐,泻后痛减,伴有不消化之物,脘腹痞满,不思饮食。苔垢浊或厚腻,脉滑。
治法:消食导滞,健脾和胃。
方药:保和丸加减:神曲、山楂、茯苓各12克,半夏、陈皮、莱菔子、连翘、枳实、香附各10克。若食积较重,脘腹胀满甚者,可加大黄10克,厚朴12克。
5.邪盛亡阴
症状:吐泻频繁,发热口渴,烦躁不安,皮肤干燥,眼眶凹陷,唇干齿燥,尿短色浓,其则昏迷。舌红绛而干枯,脉细数无力。
治法:救阴存津。
方药:生脉散加减:人参12克,麦冬20克,五味子5克。可加青盐适量,每日饮数剂以代茶,能饮为度。若烦躁或神昏者,可加用紫雪丹;若呕恶不止者,可加法夏、石斛、知母、竹茹以生津养胃、降逆止呕;以湿热为主者,可加服葛根芩连汤;以暑湿为主者,加服新加香薷饮;以寒湿为主者,加服藿香正气散;以食滞为主者,加保和丸,以达祛邪救阴之目的。
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6.阴竭阳脱
症状:吐下无度,口干咽燥,目眶凹陷,神昏,呼吸急促,四肢厥冷。舌光红或淡暗,脉微细欲绝。
治法:回阳固脱,益气救阴。
方药:参附龙牡汤合生脉散:人参l克克,附子9克,龙骨12克,牡蛎30克,干姜、炙甘草各5克,麦冬20克,五味子5克。
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