针刀治疗颈椎病:颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变,如椎节失稳、松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等,刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织,并引起各种各样症状和体征的综合征。
发病机理:
1、颈椎退行性改变:随着年龄的不同阶段发展,颈椎及椎间盘可发生不同的改变,在颈椎体发生退行性改变的同时,椎间盘也发生相应改变。
2、外伤因素:在椎间盘退变的基础上,进行剧烈活动或不协调的运动。
3、慢性劳损:长期处于不良的劳动姿势,椎间盘受到来自各种方面的牵拉、挤压或扭转。
4、寒冷、潮湿:尤其在椎间盘退变的基础上,受到寒冷、潮湿因素的影响,可造成局部肌肉的张力增加,肌肉痉挛,增加对椎间盘的压力,引起纤维环损害。
疾病分类:
(1) 颈型:即局部型,由颈椎间盘退行性改变引起颈椎局部或反射性地引起枕颈肩部疼痛,颈部活动受限。
(2) 神经根型:颈椎间盘退行性改变的刺激,压迫脊神经根,引起感觉、运动功能障碍者,又分为急性、慢性两种
(3) 脊髓型: 颈椎间盘迟行性改变造成脊髓受压和缺血,引起脊髓传导功能障碍者,又分为中央型和周围型两种。中央型的发病是以上肢开始,向下肢发展;周围型的发病是以下肢开始,向上肢发展。此两型又可分为轻、中、重三度。
(4) 椎动脉型: 由于钩椎关节退行性改变的刺激,压迫椎动脉,造成椎基底动脉供血不全者。
(5) 交感神经型: 颈椎间盘退行性改变的刺激,压迫颈部交感神经纤维,引起一系列反射性症状者。
(6) 其他型;指食管压迫型等。
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临床表现:
2.2.1 颈椎双斜位片示相应的椎的椎间孔只有上、下正常椎间孔的1/2至1/4大小;
2.2.2 颈椎正位位片颈椎棘突连成多条直线,部分韧带钙化;
2.2.3 颈椎侧位片示相应椎体或棘突双边影/棘突侧偏,枕下三角区密度增高;
2.2.4 脑血流图证实:患铡部分颈脑部动脉血流较对侧显著减少。
2.3 定位检诊:首先根据患者对症状叙述及遗传病史,初步确定病变部位,然后,以上项线向下检查棘突有无偏歪,刺间隙有无增宽或者变窄,两侧横突是否对称、有无压痛,在棘突两侧寻找压痛点(阿是穴)和阳性反应物(结节、硬结、囊状物)为治疗点并标记,再依据X片或CT、MRI,确定颈椎体后缘骨质增生部位和错位椎体及椎间盘突出位置,在棘突间旁开1.5cm处为进针点,做好标记,一般3-8点。
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治疗方法:
3.1 第一步 局部注药:病人反坐椅子上,双手上下交叉放椅背上,前额靠在手背上,项背部充分暴露,常规消毒局部皮肤,将配好的消炎镇痛药(2%利多卡因2—4ml加维生素B12250ml、曲安奈德5mg)局部皮下深层注射。
3.2 第二步:针刀松解:在标记处常规消毒,医者戴无菌手套、口罩、左手拇指切压治疗点皮肤,右手持针刀,刀口线与肌纤维、血管、神经走行相平行,先压于皮肤上,逐渐用力,有硬感时,迅速进针刺入到达治疗部位,先纵行剥离,有松动感后,再横行剥离2-3下,对粘连硬结或钙化点用铲切手法,松动后出针刀,创可贴贴上,24小时后取下消毒。
3.3 第三步:放血拔火罐:针刀24小时后,配合远红外线理疗半小时至1小时,在局部皮肤用梅花针刺皮肤,然后拔火罐15-20分钟,3至5天拔一次,2次即可。
3.4 第四步:手法整复:术后以拇指按、推、拿、拔等放松手法对局部治疗10分钟,将头前屈、后伸动作,手掌提牵后伸3-5次,顶按风池穴、双肩井穴,颈棘两侧软组织放松等手法,对椎间关节失稳患者,手法要轻缓,治疗后要手托颈整复固定,少做低头或力度过大的动作。
3.5 第五步:中药热敷 成分:草乌,川乌,威灵仙等研成碎末装如袋中,在锅里蒸3-5分钟,热敷局部。每次1小时,十天为一疗程。
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3.6 第六步:预防保健操
典型病例:
病例1:郭××,女28岁,财会工作者,曾两次双手发颤无力,用热饭烫伤双足,吃饭手颤无力,不能用筷子及勺子,不能拿东西等等,常伴有头晕、眼花、恶心、呕吐、颈肩酸困等,家族无遗传病史,无过敏史,血压110/80mmHg、CT片、G4、5反弓,钩椎关节轻微增生,黄韧带肥厚,颈两侧韧带有不等大的硬结,按压上项韧带疼痛难忍,肩三角酸困,诊断:神经根型和椎动脉型、混合型颈椎病,治疗,定点,常规备皮消毒.带无菌手套后,局部注射,针刀刺入,避开局部血管及N·纵横切铲2-3下,出针按压,做了8针,第2天症状基本消失,按六步法操作,7天后进行第2次治疗,做5针,第2天恢复正常,双手不在颤抖,一星期后复查X片,颈椎椎体恢复正常,脑血流图双侧均正常,追踪2年无复发。