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辨证论治阳萎

2016-02-23 15:55阅读: 来源:未知责任编辑:xnlin
[导读]阳萎乃男子阴器勃起不能,或勃起无力之病。《内经》早名之为“阴萎”。“阴萎者,阳不举也”(《景岳全书》)。因男属阳,后世通称为阳痿(或阳萎)。阳痿为男性阴器之病,阴器即男

阳萎乃男子阴器勃起不能,或勃起无力之病。《内经》早名之为“阴萎”。“阴萎者,阳不举也”(《景岳全书》)。因男属阳,后世通称为阳痿(或阳萎)。阳痿为男性阴器之病,阴器即男性外生殖器阴茎之部分,隶属于肾,故又名外肾,又称前阴。其与经络之关系,如内经》中说:“前阴者,宗筋之所聚也”,故阳痿又称“筋痿”。其又说“足厥阴之脉入毛中,过阴器”;“督脉者……男子循茎,下至篡 (会阴)”,“任脉起于中极之下,以上毛际”。说明前阴(阴器)为肝、督、任三经之经脉所过,其经脉之盈亏,直接影响前阴之生理功能。阴器乃人生殖,泌尿之器,而肾为先天之本,主发育、生殖。若肾阳固秘,阴精充溢,阳事兴而能有子。脾为后天之本,气血生化之源,运精而归肾,而肾有所养,况阳明之脉“合于宗筋”,又“主润宗筋”,后天强则阴精充,充则阳势始可振雄。反之“阳明虚则宗筋纵”势衰而用废也。肝性条达疏泄而主筋,宗筋聚于阴器,若肝之疏泄失司,宗筋失济,亦令筋痿之病。心肾之间,贵在相交、相济,一有偏盛,二者失其交泰,久必致肾阳不振。故前阴之病又与心,肝、脾、胃一腑三脏相关。

(一)阳痿产生的病因、病机
阳痿之病因如《内经》“思想无穷,所顾不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵为筋痿”;“恐惧不解则伤精,骨疲痿软,精时自下”,“湿热不攘,大筋软短,小筋弛张,软短为拘,弛张为痿”等论说。
据此,《类证治裁》认为“伤于内则不起,故阳之痿,多由色欲竭精,或思虑劳神,或恐惧伤肾,或先天禀弱,或后天食少,亦有湿热下注,宗筋弛纵者”。结合临证,可见致阳痿之因,不外房劳、手淫、情郁、惊恐、先天不足、后天失养,抑或湿热下注等。其病机转变的结果是导致宗筋弛纵,阳痿难举。亦如张景岳所论,“男子阳痿不起,多由命门火衰,精气虚冷,或以七情劳倦,损伤生阳之气,多致此证,.....但火衰者十居七八”。

(二)病证分类“男子以八为数,年逾六旬而阳事痿者,理所当然。(华岫云)。但少壮、中年之人,其患者多为肝肾损伤,次则脾虚、湿热、气郁等所致。根据患者之体质、病因、症状的不同,结合临证体验。


(三)辨证论治张景岳曾以“命门火衰,精气虚寒而阳萎者,宜右归丸、赞育丹”治之;“凡因忧思惊恐以致脾肾亏损者,必须培养心脾,……七福饮,归脾汤之类”治之;“凡肝肾湿热,以致宗筋弛纵者,治以清火以坚肾,…然必有火证火脉内外相符者,方是其证,宜滋阴八味或丹溪大补阴丸,虎潜丸之类”抬之。沈金鳌又以“失志之人,抑郁伤肝,肝郁不能疏达,亦致阳萎不起,直达郁汤加菖蒲、远志、枸杞、菟丝子”治之。上述诸治疗阳萎的方法虽然不尽相同,临证可概括为下五法治之:
一法:益肾兴阳法
因房劳过度,或素体肾亏,或久病伤肾等引起肾精亏损,命门火衰而致阳事不兴、不育、早泄者,当宜此法,则可益肾兴阳,方用益肾兴阳汤,
补骨脂30g 五味子20g 韭子20g 熟地20g 附子15g 肉桂l0g 菟丝子20g 枸杞子30g 戟天30g 蛇床子15g 小茴香15g本方实际上是五子衍宗丸与桂附八味丸加减化裁,方中诸子合熟地可益肾补精;肉桂、附子、巴戟、小茴温下元而可助肾气。本方兴阳事而生精髓,共奏益肾兴阳之功。
若证见自汗、阴冷精稀、滑精早泄者,宜加黄芪、生龙骨各20g,桑螵蛸15g,仙灵脾l0g;以益气固精。若命门火衰甚者,用药非量大重剂不足以兴其阳,临证若辨证得当,放胆大剂用之亦未见其弊端。若见阴虚火浮,阴不潜阳者,当现便于、舌燥、咽痛,宜减附子,酌加元参,龟板胶养阴潜阳,滋肾清热,尤其是元参一味独治肾家浮游之火。若见脉沉、足冷、便泄,滑精而有面赤,咽痛而舌淡者,可酌加牛膝、沉香以导龙入海,引火归元之用。

二法:补中振阳法(健脾益肾法)
鉴于肾精有赖于脾胃之养方能作强,脾虚未有肾不受伐者,治以健运脾土,补中可以振阳。本法适用于脾虚导致肾虚之阳萎及早泄证,可选用脾肾双补丸,其组方为:
人参l0g 莲子15g 山药l0g 砂仁l0g 肉豆蔻l0g 橘红l0g 山萸肉20g 五味子15g 巴戟天15g 补骨脂20g 菟丝子15g 车前子15g 可加神曲l0g煎服之。
上方前六味配神曲可健脾益气,醒胃进食,四子(即莲子,五味子、菟丝子、车前子)与山萸、巴戟相配可补肾兴阳。若加牡蛎、芡实可涩精。人参可大补元阳,配以菖蒲、柏子仁便能益心气,脾强谷充则精血自养。


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