中医辨证论治疟疾
疟疾是由雄性按蚊叮咬人体,将其体内寄生的疟原虫传入人体所致的原虫病。人类疟疾有4种,由4种不同的疟原虫引起,即间日疟、三日疟、卵形疟和恶性疟原虫所致。传染原为现症病人和无症状带虫者。唾液中含有孢子的雌性按蚊叮咬人是其传染途径。病人病前有在疟疾流行地区居住或旅行史,近年有疟疾发作史或近期接受过输血史。
中医辨证论治疟疾
中医学早在公元前1200年前甲骨文中就有“疟”字的记载,而疟疾之名首见于《黄帝内经》。《素问·疟论》说:“疟之始发也,先起于毫毛,伸欠乃作,寒栗鼓颔,腰脊俱痛,寒去则内外皆热,头痛如破,渴欲冷饮。”对疟疾的临床表现描述深刻形象。故本病也即中医疟疾的范畴。
1.正疟
症状:寒战壮热,休作有时,先有呵欠乏力,继则寒战鼓颔,寒罢则内外皆热,头痛面赤,口渴引饮,终则遍身汗出,热退身凉。舌红苔薄白,或黄腻,脉弦。
治法:和解达邪。
方药:柴胡截疟饮化裁:柴胡、半夏、常山各12克,红参、草果、大枣各10克,黄芩9克,生姜3克,槟榔15克。若表实少汗而恶寒重者,加桂枝、防风、羌活以解表发汗;口干欲饮加葛根、石斛生津止渴;湿热偏盛,胸脘满闷,可去人参,加苍术、厚朴、青皮以理气化湿。
2.温疟
症状:热多寒少,或但热不寒,汗出不畅,头痛,骨节烦疼,口渴引饮,便结尿赤。舌红,苔黄,脉弦数。
治法:清热解表。
方药:白虎加桂枝汤加减:石膏(先煎)24克,知母、桂枝、柴胡各12克,青蒿、生地黄、麦冬各15克,太子参20克,甘草6克。若热多寒少,气短胸闷,汗多,无骨节烦疼者为热盛而津气耗伤,可用清热生津益气之白虎加人参汤加味治疗,津伤较甚,酌加石斛、玉竹养阴生津。
3.寒疟
症状:但寒不热,或寒多热少,口不渴,胸胁痞满,神疲肢倦。苔白腻,脉弦迟。
治法:辛温达邪。
方药:柴胡桂枝干姜汤合七宝截疟饮:柴胡、桂枝、厚朴各12克,干姜、炙甘草、陈皮各6克,瓜蒌根15克,牡蛎10克,黄芩、草果、常山、槟榔各9克。若汗出不畅者去牡蛎;寒湿内盛,胸脘痞闷者加青皮;泛吐痰涎者加蜀漆、附子以温散寒痰。
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4.瘴疟
(1)热瘴
症状:热甚寒微,或壮热不寒,肢体疼痛,面红目赤,胸闷呕吐,烦渴饮冷,大便秘结,小便热赤,甚则神昏谵语。舌红绛,苔黑垢,脉洪数。
治法:辟秽除瘴,清热保津。
方药:清瘴汤加减:青蒿、玉竹各15克,茯苓、生地黄各20克,柴胡、半夏、知母各12克,陈皮、竹茹各6克,黄芩9克,黄连4克,枳实、常山各10克,益元散30克。
(2)冷瘴
症状:寒甚热微,或恶寒战栗,不发热,甚则神昏不语。苔白厚腻,脉弦。
治法:芳香化浊,辟秽理气。
方药:加味不换金正气散:藿香、佩兰、苍术各15克,茯苓20克,厚朴、半夏、槟榔各12克,陈皮6克,石菖蒲8克,草果10克,鲜荷叶30~60克。
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5.劳疟
症状:寒热时作,倦怠无力,食少,自汗,面色萎黄,形体消瘦,或胁下痞块。舌质淡,脉细无力。
治法:扶正祛邪,调和营卫。
方药:何人饮加减:何首乌、当归、白术各15克,红参、大枣各10克,生姜4克,陈皮、炙甘草各6克,茯苓、生地黄各20克。或用补中益气汤,在疟发之时,加青蒿、常山祛邪截疟。
此外,久疟不愈,气机郁滞,血行不畅,瘀血痰浊,结于左胁之下,形成痞块,治宜软坚散结,祛瘀化痰,方用鳖甲煎丸。
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