中医辨证论治白喉

　　中医学很早即有许多关于白喉病的记载，最早见于《内经》，称之为“喉痹”。北宋《圣济总录》和明代《景岳全书》又称之为“缠喉风”和“镇喉风”。1864年张绍修所著《时疫白喉捷要》则正式提出白喉病名，为我国第一部详细记载白喉的专著。认为白喉为时疫，证发有时，传染甚速，病重危险，治者每多束手无策，其后《重楼玉钥》一书云：“喉间起白如腐一证……初起发热，或不发热，鼻干唇燥，或咳或不咳，鼻通者轻，鼻塞者重，声音清亮，气息调匀易治，若音哑气急，即属不治。”对本病的临床特点及预后判断进行了详尽描述。

　　辨证论治

　　1．风热袭表

　　症状：发热，微恶寒，头痛身疼，咽红有白点或片状假膜。舌质红，苔薄白，脉浮数。

　　治法：疏风清热。

　　方药：银翘散加减：金银花12克，连翘、牛蒡子、玄参各10克，薄荷(后下)、蝉蜕各5克，甘草9克，牛膝根15克。

　　2．阳热亢盛

　　症状：高热烦渴或恶心呕吐，咽部红肿，白膜较大。舌红苔黄，脉数。

　　治法：清热泻火解毒。

　　方药：五味消毒饮合黄连解毒汤加减：金银花、紫花地丁各12克，黄连6克，黄芩、黄柏、栀子、连翘各10克，蒲公英、山豆根各15克。若见皮肤斑疹，加牡丹皮10克，生地黄12克。

　　3．阴虚燥热

　　症状：低热口干，咽燥作痛，咽部白膜干燥。舌红少津，脉细数。

　　治法：养阴清热。

　　方药：养阴清解汤加减：生地黄、玄参、金银花各12克，麦冬、牡丹皮、黄芩、连翘各10克，山豆根15克。

　　4．痰热闭塞

　　症状：发热咳喘，咳声嘶哑，鼻翼煽动。舌红苔黄，脉滑数。重者痰鸣唇紫，面色苍白，呼吸困难。

　　治法：逐痰通闭，避秽解毒。

　　方药：急服雄黄解毒丸，必要时行气管切开术。外治可用巴豆朱砂膏敷贴印堂穴，8小时后局部起红紫色小水疱，用针挑破，涂1％甲紫溶液，24小时后假膜即能缩小，3～4天完全脱落。轻者可用麻杏石甘汤加味：麻黄5克，杏仁、瓜蒌、金银花、连翘各12克，生石膏30克，川贝10克，山豆根15克。

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　　5．疫毒内侵

　　（1）心气不足

　　症状：面色苍白，神疲乏力，头面汗出。舌淡红，苔黄，脉数无力或结代。

　　治法：益气养阴。

　　方药：独参汤或加减复脉汤化裁：生地黄、阿胶（烊化）、麻仁、山萸肉、党参、麦冬、五味子各10克，炙甘草9克。余毒未尽者，加金银花12克，牡丹皮10克。

　　（2）心阳不振

　　症状：面色苍白，四肢厥冷，呼吸短促，尿少。脉细弱。

　　治法：益气回阳。

　　方药：参附汤合生脉饮加减：白参、甘草各9克，附子、白术、茯苓各10克，黄芪15克，五味子、麦冬各12克，干姜3克。

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