月经后期的中医辨证论治
月经周期延后7天以上,甚至四五十天以上而行经的,称为“月经后期”。或称“经迟”、“经行后期”。
属月经失调之一。其特点是仅表现为月经周期延长,而月经的经期基本正常,但常伴经量过少。如月经周期仅延后3~5天,且无其他不适者不作月经后期病论。如偶见一次后期,或青春期初潮后半年内,或更年期月经失调,有时后期,但都不伴有其他不适症状者,不属于病证。月经后期以青年期及育龄期妇女多见,本病一般情况下预后较佳,经治疗后大部分能恢复正常月经周期,少数患者因冲任提早衰竭(卵巢早衰),则恢复正常月经周期比较困难,终至闭经或提早绝经。本病相当于西医的月经稀发。
【病因病理】
有虚、实两方面,虚者可因久病体虚,营血不足;或长期慢性失血,饮食不当,劳倦过度,损伤脾胃,生化之源不足;或素体阳虚,或久病阳衰,均可导致血源不足,脏腑失于温养,影响血的生化与运行,使血海不能如期满溢,而致月经后期。实者可因外感寒邪或素多忧思抑郁,气不宣达,可使寒凝或气滞,血行受阻,冲任气血运行欠畅,血海不能如期满溢,而致月经后期。
【诊断要点】
1.月经周期超过7天以上,并连续出现三个月经周期以上为诊断依据,其月经量和经期基本正常,也有部分患者伴经量偏少。
2.育龄期妇女周期延后应与妊娠鉴别,尿液妊娠试验名超和盆腔检查都可予以鉴别。
3.内分泌激素检查可了解内分泌激素紊乱情况,常检验的激素指标如 T、FSH、E2 、LH、P等。
【辩证分型】
1.血虚 月经后期而行,伴量少,色淡红,下腹隐痛,头晕眼花,心悸少寐,面色萎黄。舌质淡,脉细弱。
2.血寒 月经延后,量少色暗有血块,小腹冷痛,热敷痛减,肢冷畏寒。苔白,脉沉紧。
3.虚寒 月经后期,量少色淡,质清稀,小腹隐痛,喜用热敷,腰酸乏力,小便色清,大便稀薄。舌淡,苔白,脉沉细弱。
4.气滞 月经后期,量少色暗,或有血块,下腹胀痛,胸胁及乳房胀痛。苔薄,脉弦。挟瘀者,经行下腹胀痛较甚,舌质紫暗或有瘀斑。
【分型治疗】
1.血虚治法:补血调经。
方药:胶艾四物汤加味。
陈阿胶9克(烊、冲)艾叶3克 当归12克川芎6克 熟地12克 大白芍10克 鸡血藤12克 山茱萸9克 仙灵脾10克加减:伴气虚者,加黄芪15克、白术10克;大便溏薄者,去当归,加丹参12克;腰酸者,加菟丝子10克;近月经期者,加莪术12克、红花9克、香附12克。
2.血寒治法:温经散寒调经。
方药:温经汤加减。
当归9克 川穹6克 大白芍10克 桂心3克 莪术15克川牛膝9克 甘草3克 乌药10克加减:经量多者,去莪术、牛膝;腹痛有血块者,加蒲黄9克(包煎)、五灵脂12克。
3.虚寒治法:温阳祛寒调经。
方药:艾附暖宫丸加减。
艾叶6克 制香附9克 川断10克 川考6克 大白芍10克 黄芪10克 熟地10克 肉桂3克加减:近经期者,加红花3克;腰酸头晕者,加仙灵脾9克、菟丝子10克。
4.气滞治法:理气调经。
方药:乌药汤加味。
乌药10克 制香附9克 木香9克 当归9克 赤芍9克 柴胡9克 八月札9克 炙甘草3克加减:伴血瘀者,加莪术12克、生蒲黄10克(包煎);下腹胀痛者,加延胡索12克;气郁化火者,去木香,加川??子9克、丹皮9克、山栀9克。
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【中成药】
1.艾附暖宫丸 每日2次,每次6克,吞服。经前2周服,用于虚寒型。
2.益母草膏(冲剂)每日2次,每次2匙(1~2包冲剂)温开水调服。经前有腹胀、腹痛时即服,或经行量少、下行不畅时服。
3.调经活血片 每日2~3次,每次5片,吞服。经前二周服。用于气滞或气滞挟瘀者。
4.乌鸡白凤丸 每日2次,每次3克,吞服。经后服,用于血虚兼腰酸、带多者。
5十全大补丸 每日2次,每次3克,吞服。经后服,用于气血虚弱者。
【简便方】
1.补血调经汤(验方)归身10克、炒熟地12克、炒白芍12克、炒白术10克、阿胶9克(烊冲)、党参10克、鸡血藤12克,煎服。用于气血虚弱伴贫血者。
2.后期方(验方)当归10克、赤芍10克、仙灵脾10克、获术15克、香附10克、路路通10克、益母草10克,煎服。用于月经届期不行,腹胀腹痛者。
3.暖宫汤(验方)桂枝9克、赤芍9克、红花9克、香附10克
【其它疗法】
1.耳穴埋藏 取子宫、卵巢、内分泌区、内生殖器区为主穴,经前10~14天用油菜籽埋穴或耳针埋藏。