中心静脉穿刺

适应症:1、心力衰竭、休克、严重创伤及大手术后需进行中心静脉压检测者。2、胃肠道大手术后、短肠综合症、高位肠瘘、消化道梗阻长期不能进食、需行完全胃肠道外营养者。3、需长期静脉输液而静脉血管塌陷、硬化纤细脆弱不宜穿者。在外周静脉塌陷时可使用境内静脉和锁骨下静脉，给与高涨或刺激性溶液。

禁忌症：凝血功能障碍或全身肝素化的病人。胸廓畸形，解剖标识不清或严重肺气肿的病人，肺尖部位过高易发生气胸者。躁动不安无法约束者，不能去见搞头地位的呼吸急促病人应尽量避免锁骨下静脉穿刺。做过颈部手术，解剖位置发生明显改变，局部有感染灶者应避免行颈内静脉穿刺。

操作方法及程序

经锁骨上穿刺术：采用头低肩高位或平卧位（肩下垫枕），头转向对侧（一般选择右侧颈部进针，可减少误插胸导管的概率），显露胸锁乳突肌外形。以甲紫画出该肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角，该角平分线的顶端或其后0.5cm左右为穿刺点。常规皮肤消毒，铺无菌洞巾。于事先标记的进针点，以注射器抽吸1%普鲁卡因，行皮内或皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关节，进针角度30~40度，边进针边抽回血并调整进针方向、角度与深度，试穿刺锁骨下静脉。一般进针2.5~4cm即达锁骨下静脉。另一端从注射器关口穿出，并插入穿刺针腔内，链接穿刺针与注射器，按试穿方向及角度将穿刺针迅速通过皮肤，穿刺锁骨下静脉，见回血后迅速推进硅胶管，硅胶管即随液体进入血管。以手指压入穿刺针顶端，将针退出，边退针边向内插入硅胶管，轻轻退出穿刺针。链接输液接头，并固定接口，固定导管及硅胶管。

2、经锁骨下穿刺术：

(1)体位及准备同锁骨上穿刺法。(2)锁骨中点内测1~2cm处（或锁骨中点与内1/3之间）的锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。(3)局部以1%的普鲁卡因浸润麻醉，在选定的穿刺点处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴成45度角，与胸壁平面成15度角，以恰能穿过锁骨与第一肋的间隙为准。(4)一般成人进针3~5cm即见有回血，按经锁骨上穿刺法制管及固定。

3、颈内静脉穿刺插管术：

平卧，头低20~30度角或取肩枕过伸位，头转向对侧（一般多取右侧穿刺）。找出胸锁乳突肌的锁骨头，胸骨头和锁骨三者形成的三角区，该区顶端为穿刺点，或取锁骨上3cm水平线与正中点傍开3cm的交叉点为穿刺点。常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，1%的普鲁卡因浸润麻醉并试穿，穿刺方向与矢状面平行，与冠状面成30度向下后及稍向外指向胸锁关节后下方。置管方法同经锁骨上穿刺插管法。