月经不来且有褐色分泌物可能由多种原因导致。妊娠相关情况中，先兆流产因胚胎发育不良等因素，初期会有此症状并伴下腹隐痛，可通过血hCG及超声诊断；宫外孕因受精卵在子宫体腔外着床，早期类似，破裂时一侧下腹部剧痛，通过hCG测定等诊断。内分泌失调方面，多囊卵巢综合征因雄激素过高、无排卵致月经紊乱及褐色分泌物，伴有多毛等症状，通过性激素六项等诊断；高泌乳素血症因血清泌乳素升高致闭经和褐色分泌物，通过检测泌乳素及垂体MRI明确病因。子宫内膜病变里，子宫内膜炎因病原体感染致褐色分泌物并伴下腹痛等，通过妇科等检查诊断；子宫内膜息肉因炎症或内分泌紊乱形成，影响内膜脱落致相关症状，通过超声等发现。此外，药物影响如长期服含孕激素类药物、精神因素如长期不良情绪也会导致。不同人群需注意，青春期女性要排查疾病并养成良好习惯；育龄期女性先排查妊娠，保持良好生活习惯；围绝经期女性除考虑内分泌，要警惕内膜病变并定期检查。

一、妊娠相关情况

1.先兆流产：育龄期有性生活且未避孕的女性，当胚胎发育不良、孕妇内分泌失调（如孕激素水平不足）、子宫病变（如子宫肌瘤影响胚胎着床）等因素影响时，可能出现先兆流产。初期可能表现为月经不来，伴有少量褐色分泌物，这是因为少量出血在阴道内停留时间较长，血红素被氧化而呈现褐色。一般还会伴有下腹隐痛等症状。通过血人绒毛膜促性腺激素（hCG）及超声检查可辅助诊断。

2.宫外孕：同样多发生于育龄有性生活女性，当输卵管炎症、输卵管发育不良等导致受精卵在子宫体腔以外着床，随着胚胎生长，可导致局部破裂出血。早期也可能出现月经推迟伴有褐色分泌物，还可能伴有一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生破裂时，会突然出现一侧下腹部撕裂样剧痛。通过hCG测定、超声检查及后穹窿穿刺等可诊断。

二、内分泌失调

1.多囊卵巢综合征：常见于青春期及育龄期女性，由于雄激素过高、持续无排卵等内分泌异常，可导致月经周期紊乱，出现月经不来。同时，可能因子宫内膜受雌激素持续刺激，而无孕激素拮抗，出现少量突破性出血，表现为褐色分泌物。患者常伴有多毛、肥胖、痤疮等症状，通过性激素六项、超声检查卵巢呈多囊样改变等可诊断。

2.高泌乳素血症：各种原因导致血清泌乳素异常升高，如垂体微腺瘤等，可抑制排卵，使月经周期延长甚至闭经。也可能出现少量阴道褐色分泌物，可能与泌乳素影响子宫内膜生长有关。通过检测血清泌乳素水平、垂体磁共振成像（MRI）等检查可明确病因。

三、子宫内膜病变

1.子宫内膜炎：多因细菌等病原体感染子宫内膜所致，经期不注意卫生、宫腔操作后感染等为常见诱因。炎症刺激可使子宫内膜充血、渗出，导致少量出血，表现为褐色分泌物，常伴有下腹痛、发热等症状。通过妇科检查、超声检查及实验室检查（如血常规、C反应蛋白等）可诊断。

2.子宫内膜息肉：长期的炎症刺激、内分泌紊乱等因素可促使子宫内膜局部过度增生形成息肉。息肉可能影响子宫内膜正常脱落，导致月经不来及不规则出血，出现褐色分泌物。通过超声检查、宫腔镜检查等可发现息肉。

四、其他因素

1.药物影响：长期服用含孕激素类药物，如紧急避孕药、长效避孕药等，可能影响体内激素水平，导致月经周期紊乱，出现月经不来及褐色分泌物。一般在停药后一段时间，月经可逐渐恢复正常。

2.精神因素：长期精神压力大、焦虑、抑郁等不良情绪，可影响下丘脑垂体卵巢轴的功能，导致内分泌失调，月经推迟并出现褐色分泌物。调整心态、缓解压力后，月经可能恢复正常。

五、特殊人群温馨提示

1.青春期女性：下丘脑垂体卵巢轴尚未完全成熟，月经周期可能不规律。若出现月经不来及褐色分泌物，不必过于惊慌，但需及时就医，排查疾病因素。同时，要注意保持规律作息、均衡饮食，避免过度节食或熬夜，减少精神压力，有助于调节内分泌。

2.育龄期女性：若有性生活，出现上述症状首先要排查妊娠相关情况，避免延误诊断，影响母婴健康。同时，要注意保持良好的生活习惯，适当运动，控制体重，积极治疗妇科炎症等疾病，预防内分泌失调及子宫内膜病变。

3.围绝经期女性：卵巢功能逐渐衰退，激素水平波动较大，月经紊乱是常见现象。若出现月经不来及褐色分泌物，除了考虑内分泌因素外，更要警惕子宫内膜病变。应定期进行妇科检查，包括超声、妇科查体等，以便早期发现问题并及时处理。