牙齿出血严重可由局部和全身因素导致。局部因素包括牙龈炎与牙周炎（牙菌斑等刺激、儿童及生理期女性易受影响）、牙齿外伤（外力撞击或咬硬物致牙龈破损出血）、不良修复体（不合适修复体机械刺激致牙龈炎症出血）；全身因素包括血液系统疾病（血小板减少性紫癜、白血病、血友病致凝血异常出血）、内分泌紊乱（妊娠时雌激素升高、糖尿病致凝血及细菌滋生出血）、其他全身疾病（肝硬化致凝血因子合成减少、维生素C缺乏致牙龈脆弱出血）。应对时，局部因素需口腔清洁、牙周治疗、外伤处理、调整修复体；全身因素要针对具体疾病治疗、控制血糖、调整饮食等。

一、局部因素导致牙齿出血严重

1.牙龈炎与牙周炎：

牙龈炎主要是牙菌斑、牙结石等局部刺激物堆积在牙龈边缘，引起牙龈组织的炎症反应。牙菌斑中的细菌及其毒素会刺激牙龈，导致牙龈红肿、易出血，若病情发展为牙周炎，除了牙龈炎症，还会出现牙周袋形成、牙槽骨吸收等，牙齿支持组织破坏，出血情况会更严重。研究表明，约70%-80%的成年人患有不同程度的牙周炎，牙菌斑的持续存在是其主要病因，在青少年中，不良的口腔卫生习惯也容易引发牙龈炎进而导致出血。

对于儿童来说，如果口腔卫生较差，如未按时刷牙、刷牙方法不正确等，也可能出现牙龈炎导致牙齿出血，尤其是处于替牙期的儿童，牙齿排列不齐等情况更易导致局部清洁困难，增加牙龈炎的发生风险。女性在生理期时，体内激素水平变化会使牙龈对局部刺激更敏感，原本就有牙龈炎的女性在生理期牙齿出血可能会更严重。

2.牙齿外伤：

牙齿受到外力撞击、咬硬物等情况导致牙齿折断、牙龈撕裂等，会引起严重的牙齿出血。例如，运动时不慎摔倒撞击到牙齿，或者进食时咬到过硬的食物导致牙齿折裂，牙龈组织破损，出血往往比较明显。这种情况在青少年运动爱好者中较为常见，由于他们活动量较大，牙齿外伤的风险相对较高。

老年人如果牙齿本身有磨损、松动等情况，在受到轻微外力时也可能导致牙齿出血，因为牙齿支持组织的退变使其更容易受伤出血。

3.不良修复体：

不合适的假牙、牙套等修复体，会对牙龈组织产生持续的机械刺激，导致牙龈炎症、出血。比如假牙的边缘不贴合，过于尖锐或不光滑，长期摩擦牙龈，引起牙龈红肿、出血。这种情况在佩戴假牙的人群中较为常见，尤其是佩戴假牙时间较长且未定期检查调整的人群。

二、全身因素导致牙齿出血严重

1.血液系统疾病：

血小板减少性紫癜：血小板是参与凝血的重要成分，血小板减少时，凝血功能障碍，容易出现牙龈出血等症状。患者外周血血小板计数明显低于正常范围，骨髓穿刺等检查可发现巨核细胞发育成熟障碍等异常。例如，特发性血小板减少性紫癜患者，牙龈出血可能是首发症状之一，且出血往往不易止住。这种疾病在各个年龄段都可能发生，儿童和成人均可患病。

白血病：白血病患者骨髓中异常的白细胞大量增殖，抑制了正常造血功能，导致血小板生成减少、凝血因子缺乏等，从而出现牙龈出血，且常伴有牙龈肿胀、贫血、发热等其他症状。白血病在儿童和青少年中的发病率相对较高，需要通过骨髓象等检查明确诊断。

血友病：这是一种遗传性凝血因子缺乏的出血性疾病，由于凝血因子Ⅷ或Ⅸ缺乏，患者会出现自发性或轻微创伤后出血不止的情况，牙龈出血也是常见表现之一。男性患者居多，有家族遗传病史。

2.内分泌紊乱：

妊娠：女性在妊娠期间，体内雌激素水平升高，使牙龈毛细血管扩张、通透性增加，容易发生牙龈炎症和出血，尤其是妊娠前三个月和后三个月，出血情况可能较为明显。据统计，约有50%-100%的孕妇会出现妊娠期牙龈炎，表现为牙龈红肿、易出血。

糖尿病：糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，口腔内细菌容易滋生，且高血糖环境有利于细菌繁殖，同时糖尿病会影响凝血功能，导致牙齿出血不易止住。研究显示，糖尿病患者发生牙周炎的风险比非糖尿病患者高2-3倍，且牙齿出血更严重。

3.其他全身疾病：

肝硬化：肝硬化患者肝功能受损，导致凝血因子合成减少，同时脾功能亢进使血小板破坏增多，从而引起凝血功能障碍，出现牙龈出血等症状。肝硬化患者往往有长期的肝脏病史，如乙肝、丙肝等，牙龈出血可能是其肝功能恶化的一个表现。

维生素C缺乏：维生素C参与胶原蛋白的合成，缺乏时会导致牙龈结缔组织中胶原纤维合成障碍，牙龈变得脆弱易出血。长期素食、挑食的人群容易出现维生素C缺乏，在一些经济落后地区，由于饮食单一，儿童可能会出现维生素C缺乏性牙龈出血。

三、应对建议

1.局部因素应对：

对于牙龈炎、牙周炎引起的出血，首先要进行口腔清洁，如正确刷牙（推荐巴氏刷牙法，每天至少刷牙两次，每次刷牙时间不少于3分钟）、使用牙线等清除牙菌斑和牙结石。然后可到口腔科进行洗牙等牙周治疗。对于儿童，家长要帮助其养成良好的口腔卫生习惯，定期进行口腔检查。

牙齿外伤导致的出血，应及时就医，根据牙齿损伤的程度进行相应处理，如牙齿折断的修复、牙龈撕裂的缝合等。

对于不良修复体引起的出血，要及时到口腔科调整或更换修复体，确保修复体与牙龈组织贴合良好，减少对牙龈的刺激。

2.全身因素应对：

血液系统疾病导致的牙齿出血，需要针对具体疾病进行治疗，如血小板减少性紫癜需要进行升血小板等治疗，白血病需要进行化疗等综合治疗，血友病则需要补充缺乏的凝血因子等。对于这些患者，要积极治疗基础疾病，同时在口腔科治疗时要注意预防出血不止的情况。

妊娠相关的牙龈出血，孕妇要注意保持口腔卫生，可在医生指导下进行适当的口腔清洁护理。分娩后，体内激素水平恢复正常，牙龈出血情况通常会有所改善。

糖尿病患者出现牙齿出血时，要积极控制血糖，将血糖控制在合理范围内，同时注意口腔卫生，定期进行口腔检查和治疗。

维生素C缺乏引起的牙龈出血，要调整饮食，多吃富含维生素C的新鲜蔬菜和水果，如橙子、柠檬、西兰花等，必要时可在医生指导下补充维生素C制剂。

肝硬化患者出现牙龈出血，要积极治疗肝硬化，改善肝功能，同时注意口腔操作时的止血措施，避免出血过多。