上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦的粘膜发炎统称为鼻窦炎。鼻窦炎是鼻窦粘膜的非特异性炎症,为一种鼻科常见多发病,可分为急性和慢性两类,急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻咽炎,以鼻塞、多脓涕、头痛为主要特征;慢性化脓性鼻窦炎常继发于急性化脓性鼻窦炎,以多脓涕为主要表现,可伴有轻重不一的鼻塞、头痛及嗅觉障碍。
所谓鼻窦是鼻腔周围面颅骨的含气空腔;左右共有4对:称额窦、上颌窦、筛窦、和蝶窦。因其解剖特点各窦可单独发病,也可形成多个鼻窦炎或全鼻窦炎。
鼻窦炎一般可以分为机型和慢性两类。急性鼻窦炎多由急性鼻咽炎发展而来;慢性鼻窦炎常因急性鼻窦炎未能彻底治愈或反复发作而形成。目前认为鼻窦炎的发病原因主要是由于是各种原因引起的窦口阻塞,引流不畅,导致鼻窦内的感染的脓液和细菌不能及时排出,反复感染而成。
鼻腔是一个开放通道,正常情况下,鼻腔内可以有条件致病菌和致病菌的存在,鼻腔的粘膜纤毛系统在不停的运动和排除细菌和异物,粘液毯中的白细胞和抗体共同工作,保证细菌不超过人体可承受的数量。若遇诱发因素如受凉、淋雨、过度疲劳等,鼻腔粘膜纤毛系统功能降低,使得存在于鼻腔的致病菌大量繁殖,进而引发急性鼻咽炎。急性鼻咽炎反复发作就会转化为鼻窦炎。
急性鼻窦炎时,鼻窦粘膜充血水肿,粘膜上皮尚完整。发展为急性化脓性鼻窦炎时,鼻窦粘膜固有膜层内除有大量白细胞浸润外,尚有粘膜上皮细胞坏死脱落。慢性鼻窦炎时粘膜增厚,固有膜水肿,血管壁增厚,管腔狭窄甚至闭塞,间质内有更多的细胞浸润。急性化脓性鼻窦炎转入慢性期后,部分粘膜被破坏,常伴有鳞状上皮化生和肉芽组织形成,固有膜明显增厚,局部甚至可有息肉形成。
急性鼻窦炎的症状
急性鼻窦炎为鼻窦粘膜急性炎症,多发生在感冒后,急性鼻窦炎的症状与哪一种鼻窦发生炎症有关。
1、头疼:
前额部疼,晨起轻,午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛,多是上颌窦炎。
晨起感前额部疼,渐渐加重,午后减轻,至晚间全部消失,这可能是额窦炎。
头痛较轻,局限于内眦或鼻根部,也可能放射至头顶部,多为筛窦炎引起。
眼球深处疼痛,可放射到头顶部,还出观早晨轻、午后重的枕部头痛,这可能是蝶窦炎。
年龄较小的患儿由于表达能力不好,说不清楚头疼的部位,可能表象为精神不好,烦躁。
2、其他症状
高烧,可能在一天之内,烧到39~40℃;
孩子感到头晕、恶心;
脸色发黄,特别是鼻唇两侧或口周发青、发黄,呼吸有臭味;
胃部不舒服,呕吐或腹泻。会吐出黏液一样的东西,实际上就是被咽下去的鼻涕。与吃坏肚子的呕吐不一样,孩子不会越吐越难受,而是吐完马上就舒服了。
发病第二天或者第三天才会出现鼻子的症状,流鼻涕、鼻子堵。鼻子症状出现以后就会有咳嗽、咳痰,通常在睡眠及起床时较重。我们称之为急性鼻窦炎三部曲:恶心呕吐,发烧,流涕、鼻堵、咳嗽三部曲。
血象高。做血常规化验,白细胞数会特别高,1.5~3万都有可能。
特别提醒:有些孩子,白细胞总数不太高,但是中性分类(即中性细胞,在化验单里一般为“G”或“N”)很高,这预示着孩子的发烧会越来越高。
慢性鼻窦炎的症状
1、脓涕多:鼻涕多为脓性或粘脓性,黄色或黄绿色,量多少不定,多流向咽喉部,可以有嗓子有痰、咳嗽。
2、鼻塞:轻重不等,多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致。
3、头痛:慢性化脓性鼻窦炎一般地明显局部疼痛或头痛。如有头痛,常表现为钝痛或头部沉重感,白天重,夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛,后组鼻窦炎的头痛在头顶部、颞部或后枕部。耳聋等症状。
诊断: 对于鼻窦炎的全面诊断包括以下几个方面:
1.鼻腔检查,注意粘膜有无肿胀,鼻道有无分泌物,中鼻道有无息肉、鼻甲肥厚或息肉样变。观察脓液流出的部位,必要时可充分收缩鼻腔粘膜后,作体位引流检查。
2.后鼻孔检查,注意有无息肉,鼻甲及中隔后端粘膜有无充血、肿胀、肥厚或分泌物附着。
3.鼻窦X线摄片检查。必要时作鼻窦冠状位CT检查。 CT检查已经成为诊断鼻窦炎的重要手段,但CT的放射线较多,做检查的时候还要权衡利弊。
4.变态反应检查,过敏性鼻炎是鼻窦炎的基础,鼻窦炎容易发生在过敏性鼻炎的基础上。
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