一、概述：
腐蚀性食管瘢痕狭窄常常是误服酸、硷等化学物品灼伤所致，误服腐蚀剂后，立即引起口唇、咽部、胸骨后以及上腹部剧烈疼痛，并有反射性呕吐，吐出物常带血性。若灼伤涉及会厌、喉部及呼吸道，可以出现咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难。严重者可以出现昏迷、虚脱、发热等中毒症状。瘢痕狭窄形成后可导致食管部分或完全梗阻，甚至唾液也难咽下。因为不能进食，可以出现营养不良、脱水、消瘦、贫血等，小儿生长发育受到影响。

吞服化学腐蚀剂后，灼伤的部位常常不只限于食管，还可以包括口咽部、喉部、胃或十二指肠。食管化学灼伤的严重程度，取决于吞服化学腐蚀剂的类型、浓度、剂量、伴随的呕吐情况以及腐蚀剂与组织接触的时间，通常腐蚀剂与食管三个解剖生理狭窄段接触的时间最长，因此常常在这些部位发生较严重的灼伤。

㈠ 灼伤的病理一般分为Ⅲ度：

I度：食管粘膜表浅充血水肿，经脱屑期后7～8天而痊愈，不遗留瘢痕。

Ⅱ度：累及食管肌层，急性期组织充血、水肿、渗出，组织坏死脱落后形成溃疡。3～6周内发生肉芽组织增生，以后纤维组织形成瘢痕而导致狭窄。

Ⅲ度：食管全层及其周围组织凝固坏死，可以导致食管穿孔和纵隔炎。

㈡ 灼伤后病理过程大致可分为三个阶段：

第一阶段：伤后最初几天内发生炎症、水肿或坏死，常出现早期食管梗阻症状。

第二阶段：约在伤后1～2周，坏死组织开始脱落，出现软的、红润的肉芽组织。梗阻症状常常可以减轻。这时食管壁最为薄弱，约持续3～4周。

第三阶段：瘢痕及狭窄形成，并逐渐加重。病理演变过程可进行数周至数月，但超过1年后再发生狭窄者少见。瘢痕狭窄的好发部位常在食管的生理狭窄处，即食管入口、气管分叉平面及食管下端处。

二、早期处理：

首先要保持呼吸道通畅，必要时气管切开；尽快建立静脉通道；积极处理并发症，包括喉头水肿、休克、胃穿孔、纵隔炎等。立即口服植物油或蛋白水，甚至可以吞咽生理盐水或清水以稀释腐蚀剂，保护食管和胃粘膜。以往用弱酸溶液或弱碱溶液中和腐蚀剂的做法有很大争议，因为化学反应产生的热可以造成再度损伤，不仅无益，反且有害。适当应用肾上腺皮质激素和抗菌素，可减轻炎症反应、预防感染、纤维组织增生及瘢痕形成，但是对疑有食管、胃穿孔者应该慎用激素。能进食时尽早进食，以维持消化道通畅。

三、食管扩张：

损伤较轻、狭窄食管较短的患者，在灼伤后2～3周食管急性炎症、水肿开始消退后可以进行球囊、食管探条扩张，或采用吞线经胃造瘘口拉出、牵引扩张子顺向或逆向循环式扩张，每周或每两周扩张一次，直至进食满意，大部分病人可以治愈。但是食管扩张需要定期重复进行。

四、食管支架：

没有手术条件的恶性食管狭窄，可以选择食管支架，缓解进食困难，改善生活质量，而且给食管穿孔的患者，置入带膜支架可以封闭瘘口缓解症状。【[3]】不过，对于食管良性狭窄，特别是腐蚀性狭窄，支架治疗效果很差，常常引起严重胸痛、反流、支架移位、食管穿孔等等问题，这些问题在恶性肿瘤患者身上常常被忽略。而且因为支架刺激，可以引起肉芽增生，再狭窄率高达40％～50％，甚至更高。【[4]】【[5]】我院治疗的近百例食管良性狭窄中，8例是曾经在外院置入支架后再度狭窄的患者，肉芽组织从支架网眼中生长进入食管管腔，即便是使用带膜可回收支架的患者，仍然在支架近端形成斑痕性组织增生狭窄，支架无法取出，手术中食管与周围组织紧密粘连，分离困难。腐蚀性食管狭窄置入支架后如果发生再狭窄，应该积极手术治疗重建消化道。即便再次置入支架还是只能短暂缓解症状，不能真正治愈，反而会使狭窄部位进一步向食管入口延伸，造成手术重建消化道治疗的困难。如果食管入口已经狭窄，就只能行咽底吻合重建消化道。因此我们认为食管腐蚀性狭窄患者不宜使用支架治疗。

五、手术治疗：

严重食管狭窄或狭窄段较长、扩张效果不满意或再次出现狭窄，或者扩张过程中发生并发症，支架后再狭窄的患者，以及幼儿不能配合扩张时，进一步治疗都很困难，常常需要外科手术治疗，在狭窄部的上方将食管切断，将狭窄段食管旷置或切除，根据具体情况用胃、空肠或结肠与近端食管吻合重建消化道；移植的结肠采用升横结肠、顺蠕动时并发症较少；吻合部位多在颈部，狭窄部位高的患者需要行咽底吻合；上提胃或肠段的途径可经食管床、胸腔、胸骨后或胸骨前皮下，根据病人情况而定【[6]】。