江苏省昆山开发区中荣金属制品有限公司汽车轮毂拋光车间在生产过程中发生爆炸。截至今晚5时，死亡人数达71 人，受伤186人，伤者分散在15个家医疗机构抢救，多名危重病人未脱离危险。

据新华社报道，上海瑞金医院烧伤科主任医师张勤说：“我从事烧伤治疗长达27年，从未看到如此严重致命的爆震伤。送往医院的一些伤员已经离世，预计接下来死亡率会很高。”初步判明系企业安全生产责任事故，因粉尘遇到明火引发爆炸。早期病人及时送医后应及时纠正有效循环血容量，应特别注意吸入性损伤，爆震伤，烧冲复合伤，这是病人早期死亡的主要原因。

发生爆炸时，伤员多在爆炸点附近。爆炸后产生的巨大气波(即冲击波)袭击伤员的胸部，胸壁撞击肺组织;因反作用原理，冲击波过去后肺脏回撞于胸壁，这两次加压和减轻的损伤，引起肺实质毛细血管的破裂出血，与肋骨相对应的肺表面尤为明显。冲击波本身直接作用于人体所造成的损伤称为爆震伤。同时，冲击波的动压(高速气流冲击力)将人体抛掷和撞击以及作用于其他物体后再对人体造成间接损伤。冲击波的高温可引起体表或呼吸道烧伤。冲击波可使人体所有组织器官损伤，其中含气器官尤易损伤。组织器官损伤的程度取决于压力峰值的大小、正压作用时间长短以及压力上升速度快慢。

冲击伤的临床特点：

①多处损伤，常为多发伤或复合伤，伤情复杂，
②外轻内重，体表可完好无损，但有明显的症状和严重内脏损伤。
③迅速发展，多在伤后6小时内也可在伤后1～2天内发展到高峰，一旦机体代偿功能失调，伤情可急转直下，难以救治。

在理论上，冲击伤既包括冲击波的超压-负压引起的直接损伤即爆震伤，还包括动压引起的损伤和烧伤，但在临床上，冲击伤与爆震伤常混为一谈。

爆炸产生的高压气浪或水波浪冲击胸部时可使胸壁撞击肺组织，紧随高压后的负压波亦可使肺碰撞胸壁，致肺挫伤，肺毛细血管出血，小支气管和肺泡破裂，使肺泡为血和组织液充满，失去通气及弥散功能，严重缺氧;肺组织广泛性肺水肿。严重者并有肺裂伤，可引起血胸和气胸。此外，气体尚可进入肺血循环引起气栓;若大量气栓进入脑动脉和冠状动脉，可立即造成死亡。

烧冲复合伤是指人员同时或相继受到热能和冲击波的直接或间接作用而发生烧伤和冲击伤的复合伤。在物质爆炸的瞬间迅速形成一个巨大能量释放的化学反应过程，引起高温高压的气体迅速膨胀，造成周围的介质的破坏、变形和移位，爆炸源周围的空气介质迅速膨胀形成3个压缩波,其重叠就形成3个冲击波；爆炸同时周围的温度也急剧升高；变速飞散的破片等多种致伤因素引起的重叠及复合损伤。在战争时期特别是核战争，冲击伤相当常见。在和平建设时期，多见于化工厂、矿井或弹药库等爆炸。在临床上单纯冲击波所致损伤往往较少见，绝大多数是以复合性损伤的形式表现出来。烧冲复合伤致伤机制1.冲击波致伤；冲击波致伤包括原发性损伤、继发性损伤及三次损伤三种机制。肺是容易受冲击伤的内脏器官，由于冲击伤外部征象不明显，且冲击波致伤的伤情复杂，发展迅速，所以对胸部爆炸伤的冲击伤要引起足够的重视。2．热力：爆炸原爆炸瞬间可产生巨大的能量，使周围气体温度急剧升高，形成高温热力，造成体表烧伤。所以，烧冲复合伤的伤情与结局主要取决于烧伤的严重程度，而重度烧冲复合伤往往表现出两种损伤因素相互加重，互相促进，即所谓复合效应的结果。

中度以上烧冲复合伤的临床特点：

1．休克严重，并伴有多个脏器和部位严重损害的致命性损害，病死率高。在冲击波作用的瞬间可产生明显的生物效应，特别是近距离的爆炸伤，其冲击波高速运行产生的动压的抛掷、撞击、直接挤压，伤者坠落，位移和脏器破裂出血以及骨折；碎片伤；以及爆炸中心的火焰及灼热气体引起的皮肤烧伤及吸入性损伤。

2.创伤范围大，伤情发展快，血容量丢失多，休克程度重、时间长。

3.肺冲击伤发生率高，肺脏是冲击波作用的主要靶器官，也是烧冲复合伤的易损伤部位。烧冲复合伤时肺微血管内皮细胞损伤较单纯烧伤或冲击波损害明显加重。主要表现肺出血、肺泡和间质水肿、肺泡破裂、通气和换气功能障碍，或已造成难以逆转的低氧血症。

全身或胸部暴露于冲击波下循环中血液瞬间被压之心、肺小血管内压力有近百倍的增长，从而造成的肺损伤。