患者：男、33岁

因面癫做了CT检查,发现第四室有阴影,后做DSA检查,诊断为脑动脉瘤（右侧后交通动脉瘤，左侧颈内动脉床突上段，后交通段动脉瘤）.本人生下时额头就有个肿瘤,后几年就消失了.而且在凹进去了. 一直在治疗面癫,现在没有任何症状 是否是天生畸形.需要治疗吗？治疗是怎样的治疗方法。
华西医院神经外科李强回复：

您好，您的情况比较复杂，不仅多发，而且是微小动脉瘤两种情况的处理均存在争议。

首先，您左侧的后交通段动脉瘤瘤顶长有血管，那么这个动脉瘤可能是壶腹，而不是真正的动脉瘤，在一般人群中的发生率6-16%,，当然随着时间延长，壶腹有可能增大形成真正的动脉瘤，但是目前一般观点认为不需处理。

其次，您左侧床突段和右侧后交通段的动脉瘤，最宽处均不超过3毫米，目前的文献研究较少。不过，一般认为这些动脉瘤破裂可能性比较低。2012年6月日本学者在新英格兰医学杂志上发表的研究认为，3毫米大小的颈内动脉和后交通动脉瘤年破裂可能性是0.41%。
像您这种情况，有多发动脉瘤，年龄又很年轻，33岁，预期寿命很长，如果接受风险，是可以考虑外科治疗干预的；反之也可以考虑严密观察随访，每半年复查一次头部CT血管三维成像，即CTA，观察有无增大或者形态改变。

如果有以下情况还是建议立即接受诊疗：

1.剧烈炸裂样头痛，可能提示蛛血。

2.出现新的症状，比如说眼睑下垂等。

3.CTA随访提示动脉瘤形态和大小变化。

4.其他神经或者头部不适。