这是一个非常沉重的话题,也是一个需要我们认真严肃对待的话题。
严重外伤可引起肢体的严重损伤,手术修复非常困难。对于这类肢体是保留还是截除,需要医患之间非常良好的沟通。
从患者的角度讲,总是希望尽最大可能性保留肢体。这不但是生理疾病问题,而且是心理问题。残缺的肢体不但会造成部分功能丧失,而且对一个人的自信心影响巨大。作为医生应该充分理解这一点。
从医生的角度讲,仍是希望通过自己的努力挽救患者的肢体。首先,医生应该具备相关的医学知识和技术手段。尤其是显微外科技术,这在伴有血管损伤或者大面积皮肤缺损的患者是必不可少的。决不能因为技术手段有限而轻易的放弃患者的肢体,而是应该尽快转送到有条件的医院治疗。作为医生应该从患者角度出发,选择最有利于患者的治疗方法。有一位手指严重挤压伤的患者,他右手的拇指以及2、3、4指被齿轮严重夹伤,已经毁损无法再植。但是其中指远端还相对损伤较轻,根据病情我们将中指相对完好的部分移植到拇指上,再造了拇指,最大限度的保留手部功能。
但是对于一些保肢后功能丧失严重的患者,还是应该权衡利弊。这类肢体损伤往往伴有肌腱、神经的严重损坏。比如严重的手部电击伤,可引起广泛的肌肉、血管、神经的坏死。即使勉强保留了肢体,其功能也非常差,甚至完全没有功能,那么这只手的象征意义就远远大于其实际价值。在科技发达的今天,放弃肢体,选择义肢未尝不是更好的选择。这就需要医生对预后准确的判断,以及耐心细致的解释工作。但是医生永远不能替代患者做选择,对于那些心理上渴望完整性的患者,我认为应当充分尊重患者的决定。
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