房颤的诊断、判断

心房颤动，也称心房纤颤，简称房颤，是临床上最常见的心律失常之一。房颤的发病率随着年龄的增加而增长。在一般人群的总患病率在0.4％，成人患病率在0.5%～0.95%之间，60岁以上的患病率为1%，随着年龄增加，房颤有逐渐增加的趋势，在75岁以上人群可达10%。

房颤发作时，心电图上面可以看到规律整齐的窦性心律消失，代之以快速而紊乱的心房电活动（也就是心房颤动波），同时因为不同传导比例而使得代表心室的QRS波快慢不等，出现心室率的不整齐。临床上房颤的诊断依靠发作时候的心电图就能够诊断明确。

而如果有些患者发颤发作持续比较短的话，可以依靠自我测量脉搏与心跳来大致判断，其表现为脉搏快慢不等，并且脉搏数少于心跳数。当然，也可以通过24小时心电图或者更长时间的心电遥测来判断到底有无房颤，其诊断标准同普通心电图。一般房颤的诊断需要快速紊乱的房性心律失常持续超过30秒以上才能够诊断。

房颤的发生原因、诱因

有很多疾病可以导致房颤的发生，当然，也有一部分房颤是没有明确的器质性疾病的，也就是所谓的特发性房颤或者孤立性房颤，尤其常见于65岁以下的患者。导致房颤的常见原因有高血压病、风湿性心脏病（瓣膜性心脏病）、心力衰竭（心衰）、甲状腺功能亢进（甲亢）、心脏外科术后、心肌病（常见扩张型心肌病、肥厚型心肌病等）、冠心病、心包炎、先天性心脏病、肺动脉栓塞、慢性阻塞性肺病（COPD）、心律失常等。此外，大量饮酒、吸烟会增加房颤的发病风险，其他诱因还包括：劳累、情绪激动、精神紧张、摄入咖啡因、缺氧、电解质紊乱、严重感染及某些药物的影响等。

在这边需要特别指出，冠心病导致房颤的比例其实不高，但是很多地方很多患者会在有房颤的时候就被戴上了“冠心病”的帽子，其实那是因为之前的认识不全面造成的。

有了房颤的话，首先需要检查明确一下有没有导致房颤发生的疾病或者诱因，尤其是那些可以根治的疾病，比如甲亢。我们也经常看到一些室上速、室速患者在心律失常持续时间比较长的时候会出现房颤。在明确了这一点之后，将这些相对比较简单的心律失常通过射频消融根治之后，这些患者就再没有房颤的发生。因此，房颤的治疗需要完善相关检查之后再结合患者的具体情况才能够确定下一步治疗方案。

房颤的症状表现

房颤的症状多种多样，因人而异，因病情而异，主要取决于有无基础心脏病、心功能情况、心室率快慢及发作形式、个体敏感性等。

心室率（也就是最终的心跳）不快时可无症状，尤其在慢性或者长期持续性房颤患者中可没有明显的症状。反之，如果心室率增快了，就有可能有心慌、胸闷、气短、头晕、乏力等症状，有些患者还合并有大汗、小便增多等植物神经功能紊乱的表现（由于心脏分泌了一种激素增多）。

心跳特别快的患者可以出现血压下降、心功能不全等，而表现出胸闷、气促、呼吸困难等表现；严重者可导致急性肺水肿、心绞痛或心源性休克等。

此外，部分阵发性房颤的患者在房颤终止自动转复为正常窦性心律的过程中，会出现心跳减慢甚至心脏暂时停跳的情况。一般情况下，如果2-3秒钟没有心跳出现，部分敏感患者会发生眼前发黑，甚至短暂的意识丧失，以致晕倒在地。当然，也有部分患者特别能够耐受这种情况，尤其是老年患者，有时候在出现长达20秒没有心跳的情况下也仅仅表现为头晕不适，而不出现晕厥。

还有相当一部分患者（尤其是是慢性或者长期持续性房颤患者）可以没有明显的
自觉症状，然而房颤的危害依然存在，这样的患者很多是在体检时甚至是出现脑
中风时偶然发现的。

房颤的危害

房颤不仅发病率高，而且危害大。房颤的危害主要表现为以下方面。血栓形成与栓塞。由于房颤时心脏跳动非常紊乱，血液的正常流动会受到影响，最终在心脏内（尤其是左心房内的左心耳）形成小的血块（即血栓），一旦这种血栓脱落就会阻塞血管，阻塞到什么血管就造成相应脏器的损害；比如堵塞了脑血管后就发生了脑栓塞（也就是俗话说的脑中风），阻塞了肢体动脉造成肢体坏死（严重者甚至需要截肢），阻塞了肾血管造成肾脏坏死等。

心脏扩大、心力衰竭。房颤发作时可以通过一系列复杂的病理学改变，造成心脏出现相应的适应性改变，这些改变如果不能及时终止的话，将会导致心脏犹如“吹气球”般逐步扩大，最终发展成为心力衰竭。而心脏扩大、心衰等将再次导致房颤的进一步持续，两者互相作用，造成一种恶性循环。