微创外科技术在内异症治疗中的地位显得越来越重要。国外1997年已经开始使用机器人做腹腔镜手术。国内外经验均证明，腹腔镜手术较开腹手术创伤小、恢复快、腹部瘢痕小、术后粘连轻，已成为公认的治疗子宫内膜异位症的最佳方法。各期子宫内膜异位症均可以做手术手术，妇女有生育要求，而且其病变能解释其疼痛症状和不孕原因时应行保守性手术。如果医生可以做腹腔镜下肠切除术和输尿管吻合术，那么，腹腔镜治疗子宫内膜异位症几乎不再有禁忌证。但对腹腔镜技术尚不够娴熟、估计有广泛肠粘连、需行肠切除术或判定为很复杂的手术仍以开腹手术为宜。有研究提示血清CA125水平65IU/ml者可能有致密的盆腔粘连，对有肠道症状和/或肿块、疑有深部浸润病灶者应做好肠道消毒准备。

1．手术目的

即去除异位病灶和巧克力囊肿、分离粘连、恢复盆腔器官正常的解剖及生理状态，以促进生育，缓解疼痛。对有严重痛经，同时患子宫有肌瘤或腺饥病又无生育要求者切除子宫可缓解痛经，减少复发。

2．常用的内异症病灶去除手段

可直接使用剪刀切除子宫内膜异位症病灶，一般出血不多，遇活动出血时用电凝止血。也常使用单极、双极电凝或热凝直接破坏内异症病灶。单极电凝最好用针状或勾型电极，否则因单极电凝热损伤范围较大，不够安全。双极电凝治疗小的、表浅的异位病灶较理想，热凝则只能破坏表浅病灶。电凝法较简单，但破坏的深度不易掌握，破坏浅时治疗可能不彻底，破坏深时又可能损伤位于其下方的重要脏器。为安全其见，输尿管上和肠管表面的异位病灶禁用单极电凝处理。国外学者推荐使用高能二氧化碳激光，因疗效肯定，安全性高。二氧化碳激光不能穿过水，若以水分离配合切除腹膜异位病灶为最佳选择。一般认为其他激光穿透能力强，不适合做内异症手术。有作者用微波去除内异症病灶，认为疗效满意，有待于进一步积累经验。近年来有用超声刀治疗子宫内膜异位症的报道，近期疗效满意，但远期疗效有待于进一步观察。

3．推荐的子宫内膜异位症病灶去除方法

（1）卵巢子宫内膜异位囊肿（异位囊肿）

异位囊肿做单纯抽吸囊内液体或做部分囊壁切除复发率高达50%以上。国内外有报道腹腔镜下或超声监测下囊肿穿刺抽液注入无水乙醇，认为创伤小、恢复快，囊肿复发率减少。然而，近年来，内异症病灶非典增生及恶变已引起人们的重视。Brosens和Puttemansi建议在治疗异位囊肿前先行囊肿穿刺抽吸，液体送细胞学检查，囊内衬行镜下观察，对可疑处取活体送冰冻病理检查，待病理证明为良性后，通过小型手术内镜使用激光或电凝破坏内壁深度3～4mm。该手术类似子宫内膜去除术，随访时超声检查及腹腔镜二探未见复发，但例数少，有待进一步证实。循证医学资料证明，囊肿剥除术（strippingtechnique）临床效果优于囊肿切开内壁电凝术，已经成为国内外公认的最佳手术方法。

然而，囊肿剥除术式和技巧仍有待于改进与完善。近年来，无论是手术医生还是助孕专家均十分关注囊肿剥除术对卵巢的形态与功能及生育力的影响。许多研究表明，囊肿剥除术常伴有正常卵巢组织丢失，在卵巢门处剥离囊肿时还会有生长卵泡丢失。囊肿剥除术后卵巢体积缩小，排卵功能暂时性丧失。促排卵处理后患侧卵巢取卵数减少等。当然除剥离技巧外，过度电烧灼对卵巢的损伤也不容忽视。结合我们多年的临床经验，囊肿剥除术按顺序可以分为粘连分离、囊肿剥除、妥善止血和预防粘连等四个步骤。

1）．粘连分离　手术从分离粘连开始，充分暴露盆腔手术野，将卵巢从子宫直肠陷凹及/或侧盆壁分离，异位囊肿还经常与子宫骶骨韧带有致密粘连，病灶纤维化甚至使卵巢固有韧带贴近子宫骶骨韧带，导致子宫后位后屈，活动受限。因此，应充分分离这些粘连，使卵巢远离侧盆壁粘连下方的输尿管和内侧的肠管，可大大减少损伤它们的机会，这是保证安全、彻底剥除异位囊肿的关键。由于异位囊肿在分离粘连时几乎均破裂，容易造成污染，尤其是大的囊肿破裂后还会污染腹腔，因此，对较大的异位囊肿我们喜欢先行穿刺抽吸冲洗，然后继续分离囊壁与周围的粘连。使用抓钳抓起卵巢向上提起，找到卵巢与阔韧带及子宫骶骨韧带粘连的界面，一般比较容易辨认，沿此界限分离卵巢，边分离，边冲洗。辨认困难时，可用吸引器头向上方对卵巢用力，将卵巢从阔韧带上分离，必要时用剪刀剪开致密粘连，遇明显出血时需用双极电凝止血。粘连分离时注意不要将卵巢皮质残留到周围组织上，否则，即使做了子宫和两侧附件切除，仍有发生残余卵巢综合征导致以后再次甚至多次手术的可能。