总是想大便又拉不出来可能由功能性便秘、肠道息肉、直肠炎、肠梗阻等原因引起。功能性便秘与不良饮食习惯、排便习惯、精神心理因素等有关，可通过调整饮食、养成良好排便习惯、适度运动应对；肠道息肉与遗传、炎症刺激等有关，需内镜等检查明确后治疗；直肠炎由感染、自身免疫等致，明确病因后治疗；肠梗阻因肠道内容物通过障碍，需及时就医明确原因并治疗。出现该情况应及时就医检查，日常生活中保持健康生活方式预防。

一、功能性便秘

1.成因：多种因素可致功能性便秘引发总是想大便又拉不出来的情况，比如不良饮食习惯，长期摄入膳食纤维过少、饮水不足，会使肠道蠕动减慢，粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收，导致粪便干结，难以排出，但患者仍有便意；不良排便习惯也很关键，长期憋便，会使直肠对粪便的敏感性降低，粪便堆积在直肠内，患者总有想排便的感觉却难以排出；另外，精神心理因素如长期焦虑、抑郁等，也会影响胃肠道的正常蠕动和排便反射，引发这种症状。不同年龄人群表现略有差异，儿童若饮食结构不合理、缺乏运动易出现；老年人则多因胃肠蠕动功能减退等。女性在孕期由于激素变化、子宫压迫肠道等也较易发生。

2.应对：调整饮食结构是基础，增加膳食纤维丰富的食物摄入，像全麦面包、蔬菜、水果等，同时保证充足水分摄入，每天饮水1500-2000ml左右；养成良好排便习惯，每天定时尝试排便，每次排便时间不宜过长；适度运动，如散步、慢跑等，促进肠道蠕动。

二、肠道息肉

1.成因：肠道息肉是肠道黏膜表面突出的异常生长组织，当息肉较大或数量较多时，可能会刺激肠道，导致肠道蠕动紊乱，出现总是想大便又拉不出来的感觉。其发生可能与遗传因素、长期炎症刺激等有关。不同年龄都可能发病，有家族息肉病史的人群患病风险更高。

2.应对：一般需要通过内镜等检查明确诊断，必要时进行息肉切除等治疗。

三、直肠炎

1.成因：直肠炎可由感染、自身免疫等多种原因引起，炎症刺激直肠黏膜，导致直肠黏膜充血、水肿，刺激直肠产生便意，但炎症又影响粪便的正常排出，从而出现总是想大便又拉不出来的情况。不同年龄人群均可发病，感染性直肠炎在儿童中可能因不洁饮食等引发，成年人则可能因多种病原体感染或自身免疫因素导致。

2.应对：明确病因后进行相应治疗，如感染性直肠炎需进行抗感染治疗等。

四、肠梗阻

1.成因：肠梗阻是肠道内容物通过障碍，多种原因可致，如肠道粘连、肠套叠、肿瘤等。肠道梗阻时，粪便无法正常通过，患者会有频繁的便意，但又难以排出粪便。各年龄段均可发生，腹部手术后患者易出现肠道粘连导致的肠梗阻；儿童可能因肠套叠等原因引发。

2.应对：需及时就医，进行相关检查明确梗阻原因，采取相应治疗措施，如胃肠减压、纠正水电解质紊乱等，严重时可能需要手术治疗。

如果出现总是想大便又拉不出来的情况，应及时就医，进行详细检查，如大便常规、肠镜等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，在日常生活中要注意保持健康的生活方式，预防相关疾病的发生。