在临床工作中经常碰到有先天性中外耳畸形的病人问我"到底先做耳朵眼好还是先做耳朵好?"

一般来说耳廓和外耳道\小儿畸形 以及中耳畸形常同时发生,因此,手术要解决2个方面的问题:1.外观--耳廓再造;2.提高听力---外耳道\鼓室重建.到底先做哪个,要根据病人具体情况来决定,手术方案选择见前面的文章, 耳廓再造与外耳道\鼓室重建手术属于序列治疗, 为了达到满意的外观和提高听力的效果, 同时又节省手术次数\减少病人痛苦,又省钱, 最好事先根据患者的情况做好各期手术计划, 比如先做听力还是外观?什么时候开始第一次手术?如何预留再造耳道口位置?......小儿畸形 如果安排不好, 再造耳廓与耳道口的位置不协调,很难达到理想的效果. 所以首次治疗很关键,会影响到后续的手术.

一. 单侧畸形

对侧听力好，主要解决外观问题,进行耳廓再造

1. 手术时间：6岁后，上学前1年最佳

30岁后须采用人工耳支架

2. 手术方式：分3期进行

第1期（需时约2个月，在医院只需1个月左右）

手术：残耳后置入扩张器（住院约1周）

注水：出院后每隔1天来院注水(约1个月）

养皮：持续约1个月左右，患者可回家

第2期（住院约2周）

手术：自体肋软骨支架植入、耳廓再造术

第3期（第2期术后半年，住院约2周天）

手术：再造耳廓修整术

要提高听力者，同时行外耳道、鼓室成形术。

二. 小儿畸形 双侧小耳畸形:

同时需要解决听力、外观问题

1．患者6岁以上：先按3期耳廓再造法行第1、2 期手术，第3期同时进行

外耳道、鼓室成形术或植入助听装置（如声桥、BAHA)

2．患者6岁以下：先佩带助听器，先天性耳畸形无法佩带助听器者,可用软带BAHA或植入声桥，待6岁后耳廓再造