门诊经常会遇到一些踝关节扭伤的患者,在拍片后确认没有骨折后,往往觉得没什么大碍,常常忽视这种无骨折型踝关节扭伤的早期治疗,照样我行我素,殊不知这样将为踝关节“悲惨”的未来埋下祸根。先举一个最近门诊遇到的例子。
门诊遇到一个26岁的小伙子,右踝关节扭伤5年,当时拍片无骨折,该患者也就没当回事,很快恢复了正常活动。结果最近一年开始觉得右踝关节疼痛,活动越来越不灵活。来我门诊后开始自己还觉得挺奇怪,踝关节一直好好的,怎么忽然就开始疼痛不灵活。
我大致检查了一下,预感到踝关节绝对不是其所说的“一直好好地”,于是让其拍了一个普通X线片,结果出来果不其然,右踝关节已经到了创伤性关节炎晚期,关节间隙几乎完全消失。知道这一结果后,该患者一时难以接受,怎么也想不通好好地一个关节从来没伤过,怎么就患上创伤性关节炎了。
很多人以为踝关节扭伤,只要没有骨折,似乎就没什么大事了。殊不知,严重的踝关节周围软组织损伤,尤其是踝关节的内侧和外侧的两组韧带的严重损伤,从某种意义上讲,甚至比骨折对踝关节的危害更重。
踝关节的内外侧副韧带是踝关节的主要稳定结构,这两组韧带一旦发生损伤,将直接导致踝关节不稳,如果早期没有对踝关节进行足够长时间的固定,将会直接影响韧带自身的修复,导致韧带修复后强度较差,从而导致慢性踝关节不稳,而这种慢性不稳定,将会直接导致踝关节软骨的慢性损害,形成创伤性关节炎。而创伤性关节炎一旦发生,就会出现疼痛、关节僵硬的表现,最终严重影响生活质量,只能行踝关节融合术或置换术。
概括的说,无骨折型踝关节扭伤,如果出现较重的内外侧副韧带损伤而未进行严格的固定治疗,将会导致慢性踝关节不稳,进而导致创伤性关节炎。 因此,对于无骨折型踝关节扭伤,如内外侧副韧带损伤严重但未完全断裂,应对踝关节严格固定3-6周,同时避免负重;对于侧副韧带完全断裂的患者,应及时行韧带重建术,以恢复踝关节的稳定性,避免或延迟晚期创伤性关节炎的发生。
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